Plano de saúde individual: descubra como contratar o melhor plano

A Agencia Nacional de Saúde Suplementar (ANS) suspendeu a venda de 51 planos de 11 operadoras de planos saúde no Brasil, por causa de reclamações por falta de atendimento de serviços.

Você não quer sofrer com isso, certo?

Então, para evitar ser pego de surpresa na hora de contratar um plano de saúde individual, confira neste post tudo que você precisa saber na hora de fechar um convênio médico.

Dicas rápidas:

  • Verificar se a operadora de plano de saúde possui registro ou pendência na agência reguladora.
  • Se há reclamações contra o plano.
  • Escolher tipo de plano que atende às necessidades dos usuários.
  • Verificar a cobertura, acomodações e rede credenciada.

O que é plano de saúde individual?

É um plano de saúde direcionado a uma única pessoa.

Ele pode ser com ou sem coparticipação.

  • com coparticipação: a mensalidade  é menor, no entanto cada serviço, cada consulta, cada exame é cobrado adicionalmente.
  • sem coparticipação:  o valor da mensalidade é maior, no entanto não há taxa adicional

As acomodações podem ser em enfermarias ou apartamentos, em caso de internação.

Quais são os melhores planos de saúde individuais?

Os melhores planos de saúde individual, com ou sem contratação coletiva por adesão, são:

Amil Saúde com contratação coletiva por adesão

Planos com coberturas ambulatoriais e hospitalares com e sem coparticipações, com opções de produtos com atendimento estadual e nacional. Sua comercialização geralmente é feita em Belo Horizonte, Uberlândia e Uberaba.

Bradesco Saúde Individual com contratação coletiva por adesão

Planos ambulatoriais e hospitalares com e sem coparticipações; opções de produtos com atendimento regional (Belo Horizonte) e nacional. Sua comercialização é feita em Belo Horizonte, Uberlândia, Uberaba, Montes Claros e principais cidades do interior de Minas Gerais.

SAMP individual com contratação coletiva por adesão

Planos com coberturas ambulatoriais e Hospitalares, com atendimento de Urgência em todo o Brasil. Sua comercialização, geralmente, é feita em Belo Horizonte, Betim, Contagem e Sete Lagoas.

Premium Saúde individual

Planos de saúde com coberturas ambulatoriais, com atendimento em Belo Horizonte. A comercialização é realizada em Belo Horizonte e algumas cidades da região metropolitana de BH.

Vitallis Individual e Coletivo por Adesão

Planos com coberturas ambulatoriais e hospitalares com coparticipações. O atendimento de Urgência é realizado em âmbito nacional e sua comercialização está presente em Belo Horizonte e algumas cidade da região metropolitana de BH.

Além desse, confira abaixo outras operadoras disponíveis hoje no mercado de Belo Horizonte:

O que é plano de saúde coletivo por adesão?

O plano de saúde coletivo por adesão é contratado por uma empresa, sindicato, organização, conselho, que junto à operadora de planos, oferece assistência médica às pessoas vinculadas a essas corporações.

De acordo com a ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar, o plano coletivo por adesão é um

plano privado de assistência à saúde que oferece cobertura à população que mantenha vínculo com as seguintes pessoas jurídicas de caráter profissional: conselhos profissionais e entidades de classe; sindicatos; associações profissionais legalmente constituídas; cooperativas que congreguem membros de categorias ou classes de profissões regulamentadas; entre outras.”

Nos Planos Coletivos por Adesão os custos dos serviços oferecidos no plano são divididos entre todas as pessoas que fazem parte do plano em contrato. Sendo esta a regra, quanto mais pessoas dentro do plano, menores os custos para cada um.

Qual é a cobertura do plano de saúde individual?

A cobertura do plano de saúde individual é regulamentada pela Agência Nacional de Saúde – ANS que obriga o plano a oferecer cobertura para os procedimentos: consultas, exames, pronto-socorro, cirurgia, internação, maternidade, parto, entre outros.

  • Hospitais,
  • Laboratórios,
  • Abrangência: cobertura regional, nacional e internacional,
  • Reembolso de até R$700,00 para consultas e exames, e
  • Acomodações: enfermaria: quarto dividido com até duas pessoas e direito a visita com horário limitado; apartamento, um quarto com direito a um acompanhante e visitas 24 horas por dia.

Qual é a carência do plano de saúde individual?

De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, para saber quando é possível o cliente usar seu plano após a contratação, é importante verificar os prazos de carência – tempo de espera para ser atendido pelo plano de saúde, dependendo do procedimento.

Pela legislação de planos de saúde, para planos individuais ou familiares, a empresa que vende o plano de saúde pode exigir:

Situação Tempo a ser aguardado após a contratação
Casos de urgência (acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional) e emergência (risco imediato à vida ou lesões irreparáveis) 24 horas
Partos a termo, excluídos os partos prematuros e decorrentes de complicações no processo gestacional 300 dias
Demais situações 180 dias

Fonte: www.ans.gov.br

O que é o reembolso do plano de saúde?

O reembolso ocorre quando o cliente se encontra na necessidade de fazer  atendimento médico fora da rede credenciada do seu plano de saúde, por isso ele pode receber de volta o valor integral ou parcial do procedimento.

O valor depende do acordo com o que está firmado e tabelado em contrato.

De acordo com a Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, o reembolso está previsto no inciso I e no §1º do art. 1º da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998.

Como funciona o reembolso do plano de saúde?

Os reembolsos são disponibilizados quando ocorrem emergência, urgência ou quando não há  serviços contratados da rede de referenciados da seguinte forma:

  • emergência: risco de morte ou lesões não reparáveis,
  • urgência: acidentes pessoais, sem risco de morte, ou complicações gestacionais, quando não há médico ou hospital da rede credenciada disponível, em casos de cobertura local, se não houver  acesso do paciente a médicos, hospitais ou clínicas da rede credenciada e, até mesmo recusa de qualquer profissional em prestar atendimento.

Após o prazo de trinta dias, o cliente pode fazer o pedido. Para tanto, basta entrar em contato com a operadora do plano, solicitar o requerimento e apresentar os documentos necessários. São eles:

  • comprovante do serviço médico, e
  • nota fiscal com todos os valores.

Depois disso, é só aguardar. Vale dizer que cada operadora tem sua tabela de reembolso.

Como faço para marcar consultas no plano de saúde individual?

Antes de marcar uma consulta, exame ou internação ou cirurgia, você precisa ver se o serviço já está liberado, isso porque as operadoras são obrigadas a cumprirem um tempo determinado de espera.

Veja abaixo os principais prazos de espera:

Serviços Prazo máximo de atendimento
Consulta básica – pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia 07 (sete dias úteis)
Consulta nas demais especialidades 14 (catorze dias úteis)
Consulta/sessão com fonoaudiólogo 10 (dez dias úteis)
Consulta/sessão com nutricionista 10 (dez dias úteis)
Consulta/sessão com psicólogo 10 (dez dias úteis)
Consulta/sessão com terapeuta ocupacional 10 (dez dias úteis)
Consulta/sessão com fisioterapeuta 10 (dez dias úteis)
Consulta e procedimentos realizados em consultório/ clínica com cirurgião-dentista 07 (sete dias úteis)
Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial 03 (três dias úteis)
Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial 10 (dez dias úteis)
Procedimentos de alta complexidade (PAC) 21 (vinte e um dias úteis)
Atendimento em regimento hospital-dia 10 (dez dias úteis)
Atendimento em regime de internação eletiva 21 (vinte e um dias úteis)
Urgência e emergência Imediato
Consulta de retorno A critério do profissional responsável pelo atendimento

Quanto custa ter um plano de saúde?

Segundo a ANS, o preço médio de um plano de saúde é de R$ 600. Já para a terceira idade, o preço do plano de saúde pode chegar a mais de R$900.

O valor do plano é determinado por fatores como faixa etária (quanto mais idade, mais caro será), estilo de vida, predisposição à doenças, histórico de saúde da família, entre outros itens.

Entre em contato com a Simetria Planos de Saúde e faça um orçamento para adquirir um plano de confiança e que irá fornecer os benefícios esperados. Cuide da sua saúde bucal e de quem ama!

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Resumo
Plano de saúde individual: descubra como contratar o melhor plano
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Plano de saúde individual: descubra como contratar o melhor plano
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Para evitar ser pego de surpresa na hora de contratar um plano de saúde individual, confira neste post tudo que você precisa saber na hora de fechar um convênio médico.
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